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Los niveles de triglicéridos suelen tener una buena correlación con diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada control glicémico; es decir, suelen disminuir con un adecuado control de la diabetes mellitus. Estas alteraciones lipídicas también conocidas como dislipidemia aterogénica, suelen preceder al diagnóstico de la diabetes en aquellos sujetos con factores de riesgo como la obesidad central y la resistencia a la insulina.

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En un estudio realizado en una población de 2. Los pacientes con diabetes tipo 2 suelen tener obesidad de predominio central concentrando el exceso de grasa a nivel abdominal y visceral.

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El aumento de la grasa abdominal se asocia con insulinorresistencia, hiperinsulinemia y dislipidemia aterogénica. De este modo, la resistencia a la insulina promueve una sobreproducción de partículas VLDL ricas en triglicéridos, hecho que explica la hipertrigliceridemia en la diabetes mellitus. Este aumento de VLDL ricas en triglicéridos aumenta la expresión de la link transferidora de ésteres de colesterol CETP en sus siglas en inglés 9, De esta forma, en la diabetes, especialmente en presencia de hipertrigliceridemia, se produce un enriquecimiento en el contenido de triglicéridos de las partículas HDL, diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada que va a afectar su catabolismo.

Estos dos efectos explican las concentraciones bajas de c-HDL en los sujetos con diabetes e hipertrigliceridemia Figura Por otra parte y considerando que los diabéticos con gran frecuencia presentan elevación de triglicéridos y bajos niveles de c-HDL, se recomienda como objetivo terapéutico secundario el colesterol no-HDL colesterol total menos c-HDLque se ha visto tiene un muy buen poder predictivo de desarrollo de enfermedad cardiovascular.

En consecuencia, existen varias guías para el manejo de las dislipidemias en diabéticos, pero todas ellas establecen el uso de estatinas en la mayoría de los pacientes. En pacientes diabéticos los cambios de estilo de diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada son fundamentales en el control metabólico. En cuanto a la composición de la dieta, para lograr reducir los niveles de c-LDL se recomienda una alimentación baja en grasas hidrogenadas y saturadas con aumento del consumo de grasas insaturadas, principalmente monoinsaturadas y de omega 3 También es importante el consumo diario de fibra y eventualmente de esteroles vegetales que reducen la absorción intestinal de colesterol.

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Dado diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada frecuentemente se observa aumento de triglicéridos y reducción de c-HDL, se debe restringir los carbohidratos refinados y el alcohol 19, Las estatinas constituyen el tratamiento de elección en el manejo de las dislipidemias, y esta recomendación también incluye a los pacientes diabéticos.

La ADA recomienda el uso de estatinas, independiente de los niveles de lípidos séricos en diabéticos con ECV o diabéticos mayores de 40 años con algun factor de riesgo. Diferentes estudios de intervención en pacientes diabéticos con y sin enfermedad CV han demostrado su efectividad en reducción de eventos. Un meta-analisis que incluyó 14 estudios randomizados de intervención con estatinas en pacientes diabéticos, mostró la efectividad de las estatinas en reducción de eventos cardiovasculares No obstante, el uso de estatinas se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar diabetes 27, A pesar de esto, los beneficios del uso de estatinas en pacientes click here son muy superiores en comparación a un bajo riesgo de aparición de diabetes o empeoramiento del control metabólico.

Las estatinas son en general seguras. Esto podría explicarse por el adicional efecto reductor de los trigliceridos del ezetimibe, o también algunos estudios han evidenciando una mayor expresión del transportador intestinal de colesterol NPCL1 Niemann Pick C like 1 en individuos diabéticos 35lo cual podría sugerir un mayor beneficio hipolipemiante del ezetimibe en estos pacientes.

Es por esto que diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada uso de terapia combinada de estatinas con fibratos es una razonable opción terapéutica para el manejo de la dislipidemia en pacientes diabéticos.

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No obstante, el estudio ACCORD no demostró un beneficio en reducción de eventos CV al combinar fibratos con estatinas, en comparación a la monoterapia con estatinas Es por esto que se podría pensar como una buena alternativa terapéutica en diabéticos. Otros efectos secundarios de la niacina son la hiperuricemia, la hepatotoxicidad y un menor control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus.

La ECV especialmente coronaria es la principal causa de muerte en los pacientes con diabetes mellitus.

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Este mayor riesgo se explica en parte por el mal control metabólico de la diabetes y por la presencia de una dislipidemia caracterizada por niveles de triglicéridos aumentados, presencia de lipoproteínas de baja densidad pequeñas y densas que son muy aterogénicas, y concentraciones bajas de c-HDL.

El manejo del paciente con diabetes mellitus debe ser multifactorial. Artículo anterior Artículo siguiente. Tema central: Diabetes. https://sienten.realnews.website/ds-ranchos-almendras-y-diabetes.php

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Descargar PDF. Ada Cuevas M. Autor para correspondencia. Departamento de Nutrición. Clínica Las Condes. Santiago, Chile. Este artículo ha recibido.

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Under a Creative Commons license. Información del artículo. TABLA 1. Estos pacientes presentan un patrón de alteraciones lipídicas caracterizadas por elevación moderada del colesterol LDL, con aumento de las partículas de LDL densas y pequeñas, incremento de triglicéridos y reducción del colesterol HDL dislipidemia aterogénica.

Palabras clave:. Diabetic patients exhibit different lipid abnormalities including increase of LDL cholesterol, with predominance of small dense LDL particles, increase of triglycerides and low HDL-cholesterol plasma levels.

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JAMA ; 9 Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography: a study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound-derived coronary atheroma burden.

Circulation ; 19 Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease.

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Randomised trial of cholesterol lowering in patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S. Lancet ; Heart Protection Study Collaborative Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes.

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N Engl J Med ; 15 Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes: phase Z of the A to Z trial. JAMA ; 11 Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomized controlled trial.

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Posteriormente, algunos estudios evaluaron la hipótesis de que utilizar estatinas de mayor potencia mostraría una mayor reducción de los eventos cardiovasculares en comparación con los esquemas menos intensivos. Asimismo, varias investigaciones han estudiado si el uso de las de alta intensidad impacta en la progresión de la aterosclerosis. The use of statins to reduce the levels of cholesterol linked to low-density lipoproteins and thus decrease cardiovascular events is one of the most relevant advances in cardiovascular prevention in recent decades.

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In recent decades, the evidence from large randomized clinical trials with statins shows that lowering cholesterol reduces cardiovascular mortality, the incidence of acute myocardial infarction and cerebrovascular accident. The first clinical trials compared moderate-intensity statins versus placebo. Subsequently, some studies hypothesized that using higher potency statins would show a greater reduction in cardiovascular events compared to less intensive regimens.

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Os primeiros ensaios clínicos compararam estatinas de intensidade moderada versus placebo.

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Varias investigaciones han estudiado diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada el uso de estatinas de alta intensidad impacta en la progresión o genera regresión de la aterosclerosis. El tratamiento intensivo con atorvastatina redujo la progresión de la aterosclerosis coronaria. Asimismo, el estudio SATURN 6 demostró con IVUS una regresión significativa de la aterosclerosis coronaria tras dos años de tratamiento con dos esquemas diarios de estatinas de alta intensidad: atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg.

Del mismo modo, el ensayo IBIS-4 7 demostró, luego de un seguimiento de 13 meses, la regresión de la aterosclerosis en las arterias coronarias no relacionadas con el síndrome coronario agudo lesiones no culpables con el uso de rosuvastatina a altas dosis.

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A continuación, analizaremos la evidencia clínica en diferentes escenarios. Entendemos por prevención secundaria al conjunto de medidas terapéuticas que buscan evitar un segundo evento vascular en el paciente con antecedentes de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular ACV isquémico o enfermedad vascular periférica clínica.

Los primeros ensayos clínicos compararon estatinas de moderada intensidad versus placebo 8 - Como consecuencia, la eficacia y seguridad de las estatinas quedaba ampliamente demostrada.

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Posteriormente, se planteó la hipótesis de que utilizar estatinas de mayor potencia mostraría una mayor reducción de los eventos cardiovasculares en comparación a los esquemas menos intensivos. El ensayo A-to-Z 14 aleatorizó 4.

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El estudio TNT 15 incluyó Recientemente, un estudio japonés evaluó Se aleatorizaron 4. No contamos con ensayos clínicos randomizados específicamente desarrollados en este tipo de población.

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La evidencia es robusta, reproducible y coherente. De alguna manera, simplificaba la administración de estatinas y evitaba que muchos pacientes recibieran incorrectamente dosis moderadas o bajas de estatinas si su C-LDL alcanzaba el objetivo terapéutico.

En nuestra región, un reciente documento de posición de la Sociedad Argentina de Cardiología SAC recomienda que todos los pacientes en prevención secundaria debieran recibir estatinas de alta intensidad La indicación debería realizarse tempranamente en la internación en los casos que cursan un evento agudo.

Incluimos en este grupo a los pacientes diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada antecedentes de enfermedad coronaria, ACV isquémico o enfermedad vascular periférica clínica.

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Aunque con un riesgo cardiovascular mayor, se incluyen también los pacientes diabéticos o renales crónicos sin antecedentes vasculares. Varios ensayos evaluaron el impacto de las estatinas en sujetos sin antecedentes cardiovasculares previos, aunque la gran mayoría de ellos analizaron estatinas de moderada intensidad 34 - Este comparó el efecto de rosuvastatina 20 mg versus placebo en Dependiendo de la guía analizada, algunos pacientes con diabetes, insuficiencia renal crónica o ateromatosis subclínica también serían candidatos a recibir estatinas de alta potencia 303233 No contamos a la fecha con ensayos clínicos que hayan evaluado read more de alta intensidad solo en una población de pacientes diabéticos sin antecedentes vasculares.

Desafortunadamente, los pacientes con insuficiencia diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada fueron generalmente excluidos de los ensayos clínicos.

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No contamos con grandes estudios clínicos específicamente diseñados para evaluar el impacto de las read more en este tipo de pacientes. Recientemente, un estudio de cohorte A pesar de que ninguna recomendación plantea usar diferentes estrategias hipolipemiantes entre hombres y mujeres, la realidad señala que la indicación de estatinas de alta intensidad es menor en el sexo femenino Recientemente, el estudio PURE 58 demostró que el control de los factores de riesgo, incluyendo la dislipemia, es peor en los países pobres o de bajos ingresos.

En nuestra región, un estudio recientemente publicado analizó el diabetes con terapia de estatinas de intensidad moderada hipolipemiante a los 12 meses de haber tenido un síndrome isquémico agudo o revascularización coronaria.

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En prevención primaria sucede algo similar. La evidencia que respalda el uso de estatinas de alta intensidad es contundente. Consecuentemente, los profesionales que atendemos este tipo de pacientes tenemos una enorme oportunidad de optimizar el tratamiento hipolipemiante y así disminuir el riesgo cardiovascular de nuestra población.

Stancu C, Sima A. Statins: mechanism of action and effects.

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J Cell Mol Med. Statin effects beyond lipid lowering-are they clinically relevant? Eur Heart J. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA ; 12 Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial.

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Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S.

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Lancet ; Heart Protection Study Collaborative Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels.

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Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med ; 15 Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes: phase Z of the A to Z trial.

JAMA ; 11 Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease.

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JAMA ; 19 Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy.

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J Am Coll Cardiol. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data fromparticipants in 26 randomised trials. High-dose versus low-dose pitavastatin in japanese patients with stable coronary artery disease REAL-CAD : a randomized superiority trial.

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High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. High-intensity statin therapy is associated with improved survival in patients with peripheral artery disease. J Am Heart Assoc.

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Rev Argent Cardiol. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl J Med ; 20 : Epidemiologia diabetes tipo 1 en colombia lugares. Eritrocitopenia cura para la diabetes. Diagnóstico de diabetes gestacional mapa de australia.

estatinas de intensidad moderada. La terapia con estatinas de intensidad alta es razonable en el caso de los adultos de 40 a 75 años con diabetes mellitus.

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